胰头十二指肠切除术在历史上，变迁和进展

小肠小肠畸形工业发展的别具特色惨剧1898年，Codivilla 对小肠头腺癌唯小肠头和小肠石板畸形，十二指肠肠胃部及小肠腺断端压平，胆总管内侧接种，再建以YM-法唯十二指肠影肠相符及脾影肠相符，术后活了24个月。1935年，Whipple 对铜制腹腺癌一期唯脾十二指肠相符减黄，胆总管接种，补给线及十二指肠影肠相符，30日后二期唯小肠头东半和小肠均切除术，小肠断端及小肠腺断端压平击发，术后28个月死于肝移转到。以后被显然是小肠头小肠畸形的原形。1937 年，Brunschwig对小肠头腺癌一期唯十二指肠影肠相符，脾影肠相符，二期唯小肠头小肠切除术，胆总管接种补给线，小肠腺断端压平击发。病人于二期书后85日肝移转到，腹膜移转到死亡者。1944年Child 将影肠断端上提和小肠腺断端相符，在其上端唯胆总管影肠端侧相符及十二指肠影肠端侧相符，即过去指Child法。1946年，Whipple唯小肠管影肠相符时，向小肠管内插进一短的橡皮管，在影肠上开以5cm小孔并将橡皮管插进影肠内，然后唯小肠断端实质与影肠有数以缠压平，即过去指Whipple法。1953年，余文光在我国进唯了首例小肠小肠畸形。1973年，Fortner深入研究成果报告采用周边地区性小肠腺畸形，病人难以切除术的小肠头腺癌或小肠头小肠术后腺癌肿患上的患者。开刀除此以外门导管，肝脊柱，和血栓上脊柱在内的均部或东半分小肠腺及其郊外的骨盆及肿瘤，肝门请注意的胆道，小肠，部分影肠，十二指肠和石板横结血栓。1978年，由Trerso和Longmire 首先深入研究成果报告2例原有肠胃的小肠头小肠畸形，1例为慢性钙化性小肠腺炎和并小肠头不肺部，另1例为小肠准确度部浸润小肠头，术后经过良好。十二指肠液深入研究成果显示正常人的十二指肠酸分泌，钡餐折射肠胃及十二指肠排影机制正常人。小肠头小肠畸形方式的演进一．新标准的小肠头小肠开刀切除术的区域新标准的小肠头小肠开刀切除术区域除此以外胆总管的穿孔，小肠头，十二指肠肠胃区，小肠，影场上段，以及将这些脏器郊外的肿瘤另行切除术。超过此切除术区域的浸润，被显然是PD术的异类。大体上评论：新标准的新标准的Whipple开刀病人胆总管穿孔腺癌，铜制腹腺癌，及小肠腺癌是适当及其有效性的。，对于小肠头腺癌，则多达还好补救术的要以求，为了进一步提高开刀切除术率，补救素质及进一步提高远期生存能力，小肠头腺癌应唯扩充的小肠头小肠畸形。 二．周边地区性的扩充畸形缘由：1．铜制腹郊外腺癌有否盗用门导管和血栓上导管，一直被显然是能否唯PD术的绝对异类，这导致了新标准补救性开刀切除术率较低，术后患上和5年生存能力的较很低。2．有研究成果确实：门导管和血栓上导管深受盗用是由于的特殊部位所至，并不是预后经常性的指标。3．开刀应用和熟练素质的进一步提高。都有人物形象： 1．1973年，Fortner提出异议小肠腺腺癌周边地区性切除术（regional pancreatectomy），分作0，Ⅰ，ⅡM-。ⅠM-的切除术区域：除此以外腺癌肿的均小肠或次均小肠，部分门导管，横结肠及其系膜，血管及郊外组织，远端十二指肠，小肠，脾，胆总管，对门导管，肝脊柱和血栓上脊柱唯骨骼化看守，后腹膜肿瘤的看守从隔下开始至血栓下脊柱，剥出右肾当年Gerota皮下组织，清除腹主脊柱和下腔导管当年方和上方的骨盆及肿瘤，血栓上导管和门导管对端吻，残小肠，胆总管，十二指肠与影肠唯child相符。ⅡM-：在ⅠM-的基础上对十二指肠脊柱，肝脊柱和血栓上脊柱深受盗用而进唯切除术和修缮者。0M-：为对门导管和上述脊柱切除术者。2．小肠腺导管腺癌的均小肠腺切除术：Ross （1954）和Porter（1958） 首次深入研究成果报告小肠腺腺癌采用均小肠切除术成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于均小肠切除术感染率多达37%，数度放弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又救世起均小肠畸形，1970—1980年有数Brooks ，Moossa 和Remine对小肠头导管腺癌均部坚信采用均小肠畸形，催生至今。其坚信的主要理由是：小肠腺导管腺癌约有40%为多发病灶，即小肠腺导管腺癌的多中心论者；均小肠切除术具备肿瘤看守的精准度；均小肠切除术避免PD术后再次发生小肠瘘的心肌梗死及其导致死亡者的风险，术后无小肠腺炎；均小肠切除术感染率较低，心肌梗死少，应用标准化；术后高血压的控制与处理并不难于。3．1973月初，日本相继开展了类似于周边地区性小肠腺切除术的扩充开刀，1977年，永川寝和等提出异议的“经后腹膜都能”的均小肠扩充廓清开刀是其都有人物形象。术式特点是：广区域的腹膜后廓清，以防小肠腺后方的腺癌完好无损和腹主脊柱郊外的肿瘤廓清；完均廓清小肠头脑微分形式，血栓上脊柱和十二指肠脊柱脑微分形式；分拆门导管的切除术。至今方兴未艾。也是目当年日本外物理学界主流，以求彻底性和补救性，尤其是腹膜后肿瘤的廓清，一成不变。4．国内近年也开展了合组门导管和血栓上导管切除术的小肠头小肠畸形，近年以郑英键等甚为积极推崇扩充的周边地区切除术。大体上评论：关于扩充的周边地区畸形，各种方法大同小异，其追以求的其实目标就是，进一步提高开刀的切除术率和开刀的补救性，从而进一步提高远期生存能力，但同时也带来了一些征状，开刀后心肌梗死的回升和生存密度的上升。对于；也开刀的评论最有争议，各种统计数字千差万别。但大体上来看，请注意的三个论者是肯定的。1．新标准的Whipple开刀病人胆总管穿孔腺癌，铜制腹腺癌，及小肠腺癌是适当及其有效性的。对于小肠头腺癌，则多达还好补救术的要以求，为了进一步提高开刀切除术率，补救素质及进一步提高远期生存能力，小肠头腺癌应唯扩充的小肠头小肠畸形。2．扩充的周边地区畸形，对小肠腺腺癌的早期患者有效性（以防腺癌患上和移转到，进一步提高远期生存能力），对末期患者单方。3．只有能多达到补救性切除术为开刀的界限，对于也许再次发生的局部再发和肝移转到，需要唯综合性病人，不能为了”扩充而扩充”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 出版人： ache