World J Pediatr：搬迁与环境清洁对降低NICU医疗保健相关感染出生率的影响

c诊所迁出、实施从新的自然环境清扫预防措施是否对减少自然环境凹凸不平污染物和HAIs病症率有影响？且看浙江大学的大学附设儿科诊所的研究成果报道。基本状况该院上新NICU有45张门诊部，搭载两个开放式看护范围和一个隔离诊所，而从新NICU有60张门诊部，搭载四个开放式看护范围和一个隔离诊所。这是一项两星期五年的前瞻性研究成果，检验自然环境清扫偏袒的影响，并在两个不同时期顺利完成监测，分别为上新NICU两条线期（2009年1月底至2011年12月底）和从新NICU偏袒期（2012年1月底至2013年12月底）。偏袒预防措施两条线过后，诊所保洁管理人员(ESWs)每日顺利完成两次日常清扫，常用基本上的围裙抹扎和泥浆。ESWs常用相同抹扎擦拭所有高频接触的病患者看护范围、病患者共用物品及开放式看护范围的公共臀部。当抹扎经常出现可见污染物或常用下一张住院时，ESWs则会在泥浆里面弓洗抹扎。只有清扫不同的看护范围时，才更加换泥浆里面的的水。日常清扫后ESWs则会常用200mg/L含氯杀菌剂对物注记顺利完成常规杀菌。每个工作日结束后，常用1000mg/L含氯杀菌剂对抹扎和泥浆浸泡5-10分钟，随后用自来的水公司冲洗、待拔。偏袒过后，ESWs每日仍顺利完成两次日常清扫，但带有颜色标记的超细纤维素扎取代了围裙抹扎。一块超细纤维素扎仅常用一个病患者范围或一件物品。当经常出现可见污染物或常用下一张住院前，更加换超细纤维素扎。上午日常清扫后一每隔顺利完成日常自然环境杀菌，仍常用200mg/L含氯杀菌剂执行地面，并常用杀菌湿巾擦拭其他自然环境凹凸不平，如住院和婴儿暖箱、摄影机、服用泵、卡车等。超细纤维素扎和可拆卸式扯扯在热力清洁机90℃条件下净化10分钟，随后机械烘拔60分钟，24每隔内始用。ESWs接纳了有关自然环境清扫操作从新流程及重始常用物品清扫方法的培训。每个病患者范围每日常用一次杀菌湿巾，每次共约1-2张。这种重始使用杀菌湿巾也常用隔离诊所和病患者出院后的住院终末杀菌。该研究成果偏袒预防措施不有数弓自然环境卫生依从性和抗生素管理，但对弓自然环境卫生用品消耗增幅顺利完成了分析。在两个研究成果过渡期，医生、护士和ESWs的管理人员组成完全相同。注记1来得较了这两个过渡期的自然环境清扫预防措施。实验室检测研究成果以MRSA为目标大肠杆菌。新鲜籽拭子在新鲜生理盐的水里面浸湿后，即刻在病患者范围的自然环境凹凸不平擦拭三次，有数床栏、听诊器、婴儿暖箱、摄影机、服用泵和抽屉拉出，之后即刻将采集的标本接种于CHROMagarMRSA显色菌种，隶37℃温箱培育24每隔。菌种上的知情紫色病菌在营养肉汤里面培育24每隔后，提炼出DNA。检测nuc基因组和mecA基因组。结果从新NICU建筑扎局更加佳，搭载高效过滤器，为洁净NICU，建筑总长度更加大(324.8 m2 vs.219.2 m2)，住院平均常用总长度从4.9 m2增加到5.4 m2。在从新NICU的看护范围入口装有三个洗弓池，搭载纸巾和终端厕所。从新NICU的洗弓池住院比为1:3.3，而上新NICU的比率则为1:15。注记2总结了从新上新NICU的主要区别于，其里面诊所下榻率由原先的92.7％攀升到98.2％。两条线期100个自然环境凹凸不平比对有44个(44.0％)呈MRSAHIV，而偏袒期800个自然环境凹凸不平比对里面仅有20个(2.5%)呈MRSAHIV(P_0.001)。从新NICU里面MRSA的自然环境污染物率为0.0%至7.0%。从新上新NICU的MRSA由此可知植率无统计学差异(5.13%vs.7.14%，P=0.707)。从新上新NICU的平均住院时间分别为8.0天和8.2天(P>0.999)。两条线期30452个住院日内，3733名婴儿里面经常出现511事例HAIs；而偏袒过后43012个住院日内，5414名婴儿里面经常出现432事例HAIs，HAIs的病症量非常大增高(P_0.001)。MRSA死亡率从3.3/千住院日飙升到0.8/千住院日(P_0.001)；VAP病症量从5.4/千输液机日增高至2.6/千输液日(P_0.001)。但是PICC具体大肠杆菌感染的病症量从3.4/千PICC日攀升至7.5/千PICC日(P=0.019)。下图为每季度HAI、PICC和VAP死亡率折线图。讨论诊所自然环境清扫对大肠杆菌感染控制和病患者健康至关重要。多项研究成果得出结论缓解自然环境清扫和杀菌对增加HAIs的作用。同样，本研究成果注意到诊所清扫偏袒能有效地减少诊所凹凸不平的MRSAHIV率，从原有的44％增高至2.5％。HAIs的病症量随之减少，从两条线期的16.8/千住院日增高至偏袒期10.0/千住院日。有关自然环境凹凸不平清扫和杀菌的最佳实践操作在众多文献里面较早叙述。一项研究成果注记明，采用偏袒方法顺利完成强化的ICU清扫可增加MRSA和VRE的传播，减少下榻既往MRSAHIV病患者诊所后大肠杆菌感染MRSA的几率。然而一项在两家诊所ICU顺利完成的随机交叉研究成果注记明，强化自然环境清扫能增加自然环境污染物和腿部装载，但对病患者的MRSA大肠杆菌感染状况无非常大影响。另一方面，Tekin等指出，MRSA在大肠杆菌里面仅占有有很低的比事例。此外，Aktar等注记示，阿塞拜疆ICU的金黄色抗生素大肠杆菌感染病症率正在迅速增高，有可能则会影响经验性疗程策略。在本研究成果里面，自然环境清扫偏袒主要错综始杂三个方面顺利完成。第一，引入“清扫单元”操作以避免交叉污染物。在从新NICU里面一块清扫扎仅常用一个病患者范围或一个物体，而在上新NICU里面一块清扫扎常用一个包含多个病患者范围的开放式看护范围。第二，在偏袒期常用杀菌湿巾。杀菌湿巾的有效地成分为季铵盐化合物，在常用后长共约48每隔内对VRE和铜绿假单胞菌具有持续抑制作用特性。还有证据注记明重始使用杀菌湿巾生产成本更加高。Wiemken等将杀菌湿巾与基本上清扫扎和泥浆顺利完成特性来得较，注意到杀菌湿巾能非常大提高操作者依从性，并加快清扫和杀菌过程。第三，常用清洁机对重始常用的清扫扎和可拆卸式扯扯顺利完成清洁，以尽可能清扫的有效地性。最近一项研究成果注记明，先在70℃的水温下净化工业产品15分钟，再在78℃下好似拔燥22分钟，可增加高共约9个对数值CFU的大肠杆菌增幅。数据执行机器的清扫和杀菌作用经过了大增幅证明，被认为是执行重始常用的清扫扎和扯扯的一种安全有效地的方法，也是最值得延揽给诊所常用的清扫方式，但不同意在多个范围常用同一块清扫扎。然而，目前在里面国大陆，用泥浆清洁清扫扎的基本上方式仍占有主导地位。发生变化建筑扎局是减少HAIs的另一个重点。Vietri等注意到，大幅提高发生变化建筑扎局有利于实施最优大肠杆菌感染尽可能安全，但其本身不足以增加诊所内MRSA的传播。Fahed等还注意到，将内科门诊监护室(MICU)迁出到从新建一段距离，并回避最优大肠杆菌感染尽可能安全，有有可能减少诊所大肠杆菌感染的病症率，因为从新诊所内的固由此可知装隶和物体凹凸不平安然无恙，有可能更加不免清扫。该研究成果里面偏袒预防措施不有数弓自然环境卫生依从性和抗生素管理。但是研究成果者也有一些引人注目的注意到。从新NICU的洗弓池住院比明显攀升，从上新NICU的1:15增加到从新NICU的1:3.3，但两条线期和偏袒期的液态凝，快速弓消和纸巾的消耗增幅差不多没有人差异，注记明增加可供常用的弓自然环境住房并未能缓解弓自然环境卫生的注记现。在从新NICU消耗的弓自然环境卫生用品（液态凝和快速弓消）总增幅为39.0L/千住院日，这与上新NICU消耗的38.4L/千住院日差不多相等。因此该研究成果认为，良好的自然环境清扫操作，而非弓自然环境卫生依从性，为增加HAIs作出了主要建树。PICC的疗程存在潜在几率，如极低长大体重儿和氙气长大体重儿经常出现的导管各部位并发症和诊所大肠杆菌感染大肠杆菌感染。研究成果注意到从新NICU的PICC死亡率有所增加。这有可能与其他因素有关，如常用指甲准备或操作具体的杀菌预防措施。研究成果过后，在从新NICU常用，但20以前Garland等注意到，0.5％酸氯己由此可知和70％氯仿始配型杀菌剂，来得10％能更加有效地地预防婴儿PICC大肠杆菌感染。此外Chaiyakunapruk等的meta分析显示，来得，常用酸氯己由此可知对插管臀部顺利完成指甲杀菌能大幅提高减少里面央静脉插管病患者的瘀血大肠杆菌感染病症率。该研究成果也存在一由此可知的局限性。首先，对自然环境凹凸不平的MRSA和病患者身上装载MRSA二者的联系缺乏分子临床分析。其次，仅限于研究成果设计，未能对每项自然环境清扫偏袒预防措施的各方面特性顺利完成检验，从而未能确由此可知最优偏袒预防措施。但是飞轮化偏袒预防措施是有效地的。第三，自然环境凹凸不平塑形的缓解有可能则会使凹凸不平清扫更加有效地、更加众所周知，且重从新迁出的诊所也有可能则会提高ESWs的工作积极性。总结综上所述，将NICU迁出至建筑扎局更加佳的从新一段距离，并配以更加为便利的弓自然环境住房，很有可能有利于院内大肠杆菌感染控制。回避一系列的自然环境尽可能安全（有数在日常清扫里面遵循“清扫单元”原则、常用杀菌湿巾和抹扎、扯扯热力清洁杀菌始用）是切实有效地的，且有可能更进一步减少自然环境微生物负载和医疗保健具体大肠杆菌感染。类似出处：Li QF, Xu H, Ni XP, et al. Impact of relocation and environmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.