AAOS2017：青少年前所交叉韧带损伤应积极治疗

常规我们总看来当年接合腿部（ACL）重击比较少见，但随着越发多的青年人参与到竞技性体育项目中，ACL 重击在青年人这群人中的发生率迅速上升，ACL 修复手术后的数量也愈加遽多。

2017 年 AAOS 年会上，来自芝加哥的医院的 T.J. Ganley 教授，芝加哥大学所学院波士顿的医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众独自一人就青年人 ACL 的化疗策略透过了咨询。此番现将其精华概括并路透社。

过去，慎重顾及儿童骨骺未茁壮，害怕显现出四肢不等长、四肢肥胖等致使心肌梗死，「上支具等时机」是另类的青年人 ACL 重击化疗提议，但随着对这一缺陷的理解助长，有大量的深入研究暗示保守化疗会遽加腰椎膝部和软骨的心绞痛重击，而且青年人病大变的依从性偏高，保守治果并变差。会上四位专家恰当看来，对于可爱乖巧的儿童来讲，任何年龄均应晚期透过 ACL 的修复。

目当年另类的化疗提议有两大类：1. 经骺板子修复高效率，有数实质上都经骺板子 ACL 修复、以外经骨骺 ACL 修复；2. 骺板子避开修复高效率，又可分为骨骺另有修复和全都骨骺内修复。

具体内容采取何种修复高效率均需根据病大变的具体内容上述情况，不仅要慎重考虑病大变的实际年龄，还均需估计今后的骨骼生殖、病大变的身形以及其文学运动所均需，那时候并没有人实质上都实现恰当。一般看来，青春期当年的儿童（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段详情见下文）最大限度采取避开骺板子的修复；胸围具有较大土壤余地的青年人可以透过以外经骺板子修复， 即在肱骨后端选取移植物向前经髁间窝的过顶（Over the Top）固定作法或全都骨骺内型修复；骨骼相近茁壮的青年人则可以运用于实质上都经骺板子修复。

青年人 ACL 修复术中运用于的移植物频率依次为自体腘绳腿部、骨-髌腱-骨、股四一头肌腿部和除去移植物。不带骨块的腘绳腿部移植物利于在青年人中应用领域。

而就固定装置来说，肱骨后端运用于最多的固定装置是 Endo-button，其它有数用户界面支架或生物可吸收支架；而脊椎后端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的有数用户界面支架或生物可吸收支架、门型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实手术后作法的安全都性， 还均需要大样本的曾一度全都面性随访深入研究， 特别是对病大变术后土壤生殖上述情况的影像学评估。相信青年人 ACL 的修复高效率将如同青年人胸围一样大大持续发展以后茁壮。

慎重考虑经骺板子修复高效率和的手术后高效率类似，大多受众都比较看重。在此，此番就分享下波士顿的医院首创的利用髂胫束的骺板子另有修复高效率。

手术后示意图

Tanner 分段

依据和的生殖将女孩分为 5 期，同样依据阴茎、和的生殖将小女孩分为 5 期：

Tanner I 期：婴儿型（或婴儿型阴茎）、无；

Tanner II 期：显现出硬结、 及龟头稍遽大（或双侧阴茎及阴囊遽 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和龟头大变大、前方呈末端形如（或阴茎单模遽至分之一 3.5 cm、大变长）、卷曲并向土壤；

Tanner IV 期：龟头和进一步遽大、前方中道圆锥形于上（或阴囊黄色助长、遽粗、一头生殖）、遽粗、黄色助长但地理分布面积小于；

Tanner V 期：（或阴茎、）及地理分布均类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.