膝关节骨关节炎：全膝关节置换术能延长年限

【2012AAOS小组会议报道】考题：肌腱置换期内患儿寿命

笔记：

Scott T. Lovald, PhD, MBA, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesEdmund Lau, MS, Menlo Park, California, United StatesKevin Ong, PhD, PE, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesSteven M. Kurtz, PhD, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesJordana K. Schmier, MA, Alexandria, Virginia, United StatesJad Parvizi, MD, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesKevin J. Bozic, MD, MBA, San Francisco, California, United States

学术研究文化背景

尽管全肌腱置换（TKA）已慢慢地成为孩童肌腱骨关节炎（OA）的有效放射治疗手段，但目在此之前尚无足够资料说明了TKA在肌腱OA放射治疗里利弊关系和费效比。基于上述原因，宾夕法尼亚州学者Lovald ST等同步进行了一项相异学术研究，以探讨肌腱OA患儿里给予和未给予TKA放射治疗者在相关医疗经费及放射治疗后功能稳定状态是否存在相同。

方法

在宾夕法尼亚州联邦医疗保险数据库里选取自1997年至2009年的样本数据，从ICD-9编码为715.X6的病事例里随机选取5%的样本量作为学术研究实例。将选取的OA病事例分为非TKA第一组和TKA第一组。评分指标还包括：按2011年1月的汇率校准后的达放射治疗税收、失踪率、新的病因的结核心力衰竭、糖尿病、以及思维焦虑症。根据成年人、性别角色、种族、患儿对放射治疗的认同总体、患儿的居于区域内、以及Charlson评分值，以回归分析判断两第一组患儿在每一项评分指标上的费时和危险比例特别的差异。相应的结果在术后1年、3年、5年、以及7年时同步进行相对分析。

结果

术后1年随访时共有80,629事例非TKA病事例和53,829事例TKA病事例，到术后7年时相应数值分别为39,183事例和25,904事例。术后7年里非TKA第一组和TKA第一组患儿用于放射治疗肌腱OA的总经费分别为63,940美元和83,783美元，7年里TKA第一组的总经费较非TKA第一组多19,843美元。TKA第一组术后失踪高风险率介于0.48至0.54（p

讨论和正确性：尽管该学术研究说明了给予TKA放射治疗的肌腱OA患儿术后7年累积经费较非TKA第一组高19,843美元，但该学术研究在量化经费时未总和药物的经费，而有报道在未给予TKA的患儿里该项经费显著略高于给予TKA放射治疗的患儿。该学术研究7年的随访期里TKA第一组病事例的失踪高风险约为非TKA第一组的一半。该学术研究正确性说明了TKA手术能在不显著增高长期医疗经费的情况下有所提高肌腱OA患儿的失踪率。值得注意的是，TKA第一组病事例术后在此之前3年内较非TKA第一组病事例愈来愈易出现思维焦虑症，定时在这部分患儿里不应注意受控其思维健康稳定状态，并在必要时予以医学干预。

表格1 TKA术后时有发生失踪和其它新的病因疾病的高风险比例* p

Years After Surgery

1 Year

3 Year

5 Year

7 Year

Rate (%)

Hazard Ratio

Rate (%)

Hazard Ratio

Rate (%)

Hazard Ratio

Rate (%)

Hazard Ratio

Congestive Heart Failure

10.6

1.00

21.1

0.89*

31.0

0.91*

40.9

0.93*

Diabetes

24.8

1.05*

33.5

0.98

40.1

1.00

45.5

1.05*

Depression

9.37

1.28*

17.1

1.05*

23.4

1.00

29.5

1.03

Mortality

0.99

0.49*

4.43

0.48*

9.62

0.50*

17.1

0.54*

Cost and Disease Outcomes of Total Knee Arthroplasty Patients in the Medicare PopulationKnee Replacement Can Lead to Longer Life

编辑： arztwei