急性缺血性病死里面有两项国际标准外科手术建议，其一是发病4.5h内阿替普酶微血管溶栓，其二是发病6h内肾脏内外科手术。两种外科手术建议的目的都是为了使也就是说的脑脊柱再次通。两种外科手术采取措施单单的大小反之亦然与再次通的速度相关。然而，阿替普酶微血管溶栓的单单并不依赖于脊柱也就是说。影像上想起的脊髓脊柱也就是说即是微血管溶栓的适应症，也是肾脏内外科手术的适应症。因此，当发现脊髓脊柱也就是说时，什么时候选择单独微血管溶栓，什么时候应该把高血压转运到高级病死里面里面心完成肾脏内外科手术，这是极其重要的。截止到迄今，关于造留微血管溶栓再次通率的分析受到技术的限制（比如TCD不会通过颞窗），样本量小，回顾性设计和再次通口碑延迟（24h MRA或CTA）。来自于随机外科试造的原始数据受到扩及国际标准的直接影响，因此没法完全代表比如说的原始数据。在在一项有系统综述视为应该针对这些问题完成分析，因为这并能外科医师来得好地预测微血管溶栓的再次通。INTERRSeCT是多里面心，前瞻性队列分析，扩及了CTA证实脊髓脊柱缺血性的急性缺血性病死里面高血压。这些高血压外科表现、也就是说指甲、缺血性的特点等差异较大，因此这些外科和影像学变量似乎与再次通有关（不管是否微血管溶栓）。2018年9月来自渥太华的Bijoy K. Menon等在JAMA上发布了INTERRSeCT分析结果，他们根据脊髓缺血性也就是说指甲的范围、外科和影像学特点造留急性缺血性病死里面微血管溶栓或不微血管溶栓在不同一段时间的再次通情况。该分析合共扩及了来自12家里面心合共575可有CTA证实的脊髓脊柱也就是说性急性缺血性病死里面高血压。观察指标包括人口学特点、外科特点、从阿替普酶到再次通的一段时间，以及CTA定义的脊髓脊柱缺血性的特点（指甲和通透性）。主要终点和变量包括复查CTA再次通，或首次DSA发现受累脊柱（水平线CTA样品到的也就是说脊柱）再次通，并转用改良脊柱也就是说量表（revised arterial occlusion scale，rAOL）完成口碑。合共575可有高血压，平均年龄72岁，51.5%为男性；从最后看起来长时间到水平线CTA的一段时间为114min（IQR，74 - 180），275（47.8%）仅有接纳了微血管溶栓，195可有（33.9%）接纳微血管溶栓合组肾脏内外科手术，48（8.3%）可有仅有接纳肾脏内外科手术，57可有（9.9%）接纳外科保守外科手术。从水平线CTA到再次通口碑的平均一段时间间隔为158min（IQR，79 - 268）；从微血管溶栓开始到再次通口碑的平均一段时间间隔为132.5min（IQR，62 - 238）。整体上看，未调整取得成功再次通率为27.3%（157/575），其里面微血管溶栓的再次通率为30.4%（143/470），未微血管溶栓的再次通率为13.3%（14/105）（difference, 17.1% [95%CI, 10.2% - 25.8%]）。下图A，缺血性负荷分数（clot burden score），0分成前循环肾脏完全也就是说，10分成无也就是说。图里面每一种颜色代表也就是说的脊柱节段及反之亦然计分，总分= 10 - 图里面反之亦然计分：图B-D为CTA受到破坏血块分级，使用样品脊髓脊柱缺血性的通透性。图B，轴位CTA，受到破坏血块0级（黄色记号，MCA M1段近端密度相似附近的神经组织）；C图，轴位CTA，受到破坏血块1级（黄色记号，MCA M1段数倍端密度优于附近神经组织）；D图，附近CTA，受到破坏血块2级（黄色记号，在MCA M1段数倍端缺血性内可见上会发线样或条纹状人体内显影）：在接纳阿替普酶微血管溶栓的高血压里面，以下因素与再次通相关：从外科手术开始到再次通口碑的一段时间（OR，1.28/每缩短30min [95% CI, 1.18 - 1.38]）；缺血性指甲来得数倍，比如MCA M1数倍端（46.4%） vs 颈内脊柱（10.9%）（OR, 5.61 [95%CI, 2.38 - 13.26]）；较高受到破坏血块（缺血性通透性）分级，比如发纹（hairline streak）（66.7%） vs 无发纹（24.1%）（OR, 7.03 [95%CI, 3.32 - 14.87]）。最终作者视为对于急性缺血性病死里面高血压，来得数倍的缺血性指甲、来得加微小的缺血性通透性以及距离再次通口碑一段时间来得长与微血管溶栓后也就是说脊柱再次通有关；对于未接纳微血管溶栓的高血压，也就是说脊柱的再次通率来得低。这些发现为进一步外科手术缺少了信息，有助草拟下一步的决策。原始出处：Bijoy K. Menon, et al.Association of Clinical, Imaging, and Thrombus Characteristics With Recization of Visible Intracranial Occlusion in Patients With Acute Ischemic Stroke.JAMA. 2018 Sep 11;320(10):1017-1026. doi: 10.1001/jama.2018.12498.
