妊娠期白血病：口服降糖药等于胰岛素

哺乳期癌症 (亦称 GDM) 是一种由多种因素引致糖细胞内异常的哺乳败血症，分娩患有哺乳期癌症后服用量调节能力增高，对早产胚胎和自身心理健康造成多种直接影响，使 3%-15% 的哺乳变得复杂。随着一般成年人心血管疾病率缩减和极低龄哺乳的趋势，哺乳期癌症的发病率全面年中性缩减。

哺乳期癌症与缺失哺乳上集有关，如巨大儿、患儿细胞内紊乱和产伤愈演愈烈率的缩减。已有研究工作毫无疑问分娩服用量支配及其败血症可能会保持良好关系的正向父子关系。当菜肴和爱国运动医学无法极佳地支配服用量时，病人必须开始解毒物病患。

以色列拉宾医疗里面心的 Hiersch 博士和特拉维夫大学的 Yogev 博士对有关哺乳期癌症，分娩支配服用量的各种解毒物特年中性及其用解毒适时同步进行总结，并刊出 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。

哺乳期癌症，服用量支配和缺失结果

仅仅用了10年整整就确定了婴幼儿服用量技术水平与围产儿发病率、死亡率保持良好关系存有正系统会性。Langer 等将 555 举例后生 37 周后就诊为哺乳期癌症的病人、1110 举例接受哺乳癌症病患的病人以及 1110 举例非癌症病人同步进行更为。研究工作找到，59% 的复杂缺失结果为仍未病患两组，18% 为已病患两组，11% 为非癌症两组。此外，仍未病患两组细胞内败血症、巨大儿、多于胎龄儿的愈演愈烈率缩减 2-4 倍，非癌症和病患两组保持良好关系无差异。

然而，服用量最大值是一个连续变量，早产可能会的缩减与分娩服用量技术水平缩减有直接父子关系。举例如，保持少于服用量＜100 mg/dl 的病人与普通成年人患儿细胞内败血症的可能会雷同。与非癌症分娩相比之下，少于服用量＞114 mg/dl 病人的可能会少于缩减两倍，＞141 mg/dl 病人的可能会则高达 7 倍。因此，即使无法时是出最佳服用量的病患目标，但只要不暂缓病患，它还是能将败血症的可能会如此一来。

低血糖降糖解毒和睾酮

在此之前，可用的几两组增高服用量技术水平的低血糖解毒物如下，每两组解毒物都有多种不同的解毒理特年中性和关键作用机制。

1. 磺丙酮类解毒物

自 1942 年以来，磺丙酮类解毒物被用于病患 2 型式癌症。这类解毒物可使胰腺 β 线粒体表皮睾酮缩减。此外，磺丙酮类解毒物也可全面年中性通过增大激素的肾人体内从而缩减睾酮的技术水平。它们与 β 线粒体膜上的特异年中性受体相辅相成，关闭三磷酸乙酰钠通道，解禁钙通道。粘液内钙离子的缩减焦虑睾酮的获释。毒年中性以及餐后极低服用量的增大是通过缩减睾酮表皮实现的。另外，这类解毒物也能提极低水肿两其组织对睾酮的敏感年中性。

磺酰丙酮类解毒物直接影响睾酮表皮，与人体内技术水平 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）除以。然而，当服用量＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺丙酮类解毒物才会焦虑睾酮表皮。因此，更为严重低服用量是罕见的。磺酰丙酮类解毒物在服用糖类后能有利于睾酮的表皮，使服用量变异与睾酮表皮率改变保持良好关系的滞后整整如此一来。

（1）格列本丙酮

第二代磺丙酮类降糖化合物已经出现，除此以外格列本丙酮、格列吡嗪、格列齐特、格列美丙酮。这些解毒物比第一代更为必要。基本上不应用于时，格列本丙酮在 4 天内内时是出山麓最大值，食物消化不妨碍解毒物的转化成以及它在肾细胞内的细胞内，在胆汁和尿液里面的细胞内物技术水平相当。在仍未哺乳女同年中性恋里面，格列本丙酮除去的半衰期少于为 10 天内。因为报告说明了不应用于该类解毒物出现阿司匹林的病人过剩 4%，所以第二代解毒物是相对确保安全的。格列本丙酮的主要阿司匹林（11%-38% 的 2 型式仍未哺乳病人）是与血糖系统会性的更为严重年中性低服用量。与年轻人相比之下，老年病人更为容易出现低服用量。

（2）格列美丙酮

格列美丙酮是一类相对较属于自己磺丙酮类降糖解毒。格列美丙酮和格列本丙酮可在各自的相辅相成核糖体取代另一个。与格列本丙酮相比之下，格列美丙酮具有从 β 线粒体磺丙酮类受体（SUR）相辅相成核糖体 2.5-3 倍的关联反应速度和 8-9 倍的水合反应速度。这引致睾酮表皮年中整整更为粗、获释反应速度更为慢速。格列美丙酮缩减了第二时相的睾酮表皮、身体的进食和睾酮的敏感年中性。

2. 双胺类类

（1）二甲双胺类

二甲双胺类是在矿物学和解毒理学上与磺酰丙酮类解毒物多种不同的的一类低血糖降糖剂，此类解毒物在增加年前期和轻度癌症病人的服用量曲线上是必要的。其关键作用机制除此以外增大和肾的肠道转化成，并缩减水肿两其组织对的进食和利用。因为二甲双胺类不直接焦虑睾酮的表皮，所以低服用量的愈演愈烈是罕见的。二甲双胺类对胰极低服用量素、生长激素、睾酮、生长抑素的表皮无总体直接影响。

二甲双胺类的血糖可逐步从 500 或 850 mg/日缩减到最大 2000 mg/日。基本上给解毒时，二甲双胺类的人体内山麓最大值愈演愈烈在给解毒 4 天内内，人体内除去的半衰期少于为 6 天内。虽然菜肴行政可使胃肠道不耐受如此一来，但食物服用会增大转化成。在心血管疾病的癌症病人里面，二甲双胺类不但能必要增高人体内三酯和胆技术水平，也能瘦身。二甲双胺类在后生期不应用于的另一个优点是不焦虑早产胰腺过度表皮睾酮。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类提供睾酮病患的代替物。该解毒增加了水肿两其组织的睾酮抵抗；在身体和角化两其组织里面，脂质可用年中性的增大可适度支配癌症。虽然无法报告说明了该解毒物可在后生期不应用于，但他们无论如何有优点。与曲格列酮相比之下，波尔列酮更为必要且肾毒年中性可能会较少。它大少于能在 2 天内内被转化成，但需 6-12 周才能时是出最大的医学效果。病人不应在开始病患后定期检查肾功能。一些研究工作忽视，这些解毒物的不应用于会使增重明显缩减。

4.α-苷酶诱发

α-苷酶诱发剂（如的希腊波糖）通过增大糖类在肠道内的转化成，从而增高餐后服用量的升极低。这类解毒物可以基本上用于老年病人，但不一定是相辅相成其他低血糖降糖解毒或睾酮相辅相成不应用于。在此之前不应用于的低血糖制剂（的希腊波糖）常常被添加到其它病患方法里面不应用于。

睾酮——生理机制及其矿物学合成

不一定，呼吸道 β 线粒体激发一种单一的前体，称前睾酮原，然后转换为睾酮原。睾酮原通过去除羧基产生睾酮和 C 多肽。由此激发的睾酮由 20 个两相关联的 A 氨基酸和 31 个两相关联的 B 氨基酸相关联，两条氨基酸由两个二硫键相互连接。90%-97% 睾酮和 C 多肽从 β 线粒体获释到门静脉系统会。在第一个通道里面，被获释到门静脉系统会 50% 的睾酮被肾细胞拔除。

出现异常睾酮表皮进到门脉系统会的坚实技术水平反应速度少于为 1 U/h，进食食物后缩减 5-10 倍。睾酮每日总表皮量少于为 40 U。睾酮表皮率在耐受或餐后完全促使增高以防止适度爱国运动出现的低服用量。

1. 睾酮矿物学合成

癌症病人不应用于外源年中性睾酮的用以是为了精心设计非癌症病人里面的出现异常生理机制。出现异常睾酮的表皮除此以外坚实技术水平以及与卫生保健有关的睾酮表皮。睾酮生理机制的第二部分与饭后睾酮表皮系统会性。不可忽视的是，90% 的糖类物质在饭后 90 分钟内被转化成，服用量和睾酮技术水平少于在 2 天内后恢复出现异常最大值。

最常见的是人睾酮和睾酮矿物学合成。但基本上人睾酮的一些构造使其无法完全精心设计生理睾酮的表皮。由于针头解毒物后这些团簇水合成可以被双脚不应用于的单大分子需整整，皮下给解毒会使内部结构基本的睾酮转化成延迟。因此，病人不应在餐前 30-45 分钟给解毒；解毒物在针头后 2－4 天内时是出山麓最大值，其关键作用整整年中 6－8 天内。但由于饭前针头睾酮的不便和上限，病人一般再次会选人择饭时针头睾酮。

赖脯睾酮是底物和赖偶联占 B28 和 B29 互换位置的人睾酮矿物学合成。虽然赖脯睾酮，与可溶年中性睾酮雷同，产生六聚体，但皮射后分解更为促使。在粗效睾酮矿物学合成门冬睾酮，门冬偶联在 B29 位置取代底物。这种变异增高了粒子的稳定年中性从而引致针头后睾酮转化成的缩减。

因此，粗效睾酮矿物学合成转化成更为慢速，时是出人体内山麓大分子量比内部结构基本的睾酮极低一倍大概，整整却缩粗了一半，再次增高餐后服用量。此外，在仍未哺乳的 1 型式癌症病人，基本上睾酮的不应用于已被假定可增加整体服用量的支配、病人的评比和胆红素 A1c 的最大值。然而，睾酮矿物学合成比内部结构基本的睾酮更为昂贵。

研究工作指出睾酮矿物学合成可能通过胎盘，而睾酮无法基本上穿过胎盘。然而，当它与睾酮免疫反应相辅相成时将能通过，并且转移直接与双亲抗睾酮免疫反应的技术水平系统会性。

2. 里面、长效睾酮

里面年中性鱼精蛋白锌睾酮（NPH）有一个大分子量模式，长方形双山麓分布。与长效和时是长效睾酮相比之下，它在后生期常见，这主要是因为其转化成模式和年中整整更为准确。

甘精睾酮和地特睾酮是长效睾酮矿物学合成，用来精心设计坚实睾酮的表皮。据美联社，绑定 IGF 受体的病人不应用于睾酮多 6.5 倍的效力。当赖脯睾酮和门冬睾酮相辅相成作为睾酮不应用于的一部分时，甘精睾酮的不应用于引致低服用量的可能会增高。在非哺乳完全，甘精睾酮的不应用于引致了耐受服用量技术水平、糖化胆红素和夜间低服用量的增高。由于这些矿物学合成更为属于自己，无法很多关于后生期甘精睾酮和地特睾酮确保安全年中性的研究工作被刊出。

哺乳期癌症何时开始解毒物病患

在此之前，哺乳期癌症的主要病患无论如何是糖类政府部门、菜肴干预。为了增大哺乳缺失上集的可能会，最佳的菜肴不应提供哺乳热量和糖类需而不引起餐后总体的极低服用量。当低服用量百分比菜肴和爱国运动医学无法时是出目标服用量技术水平时，可选人择低血糖降糖解毒或睾酮支配服用量。将近 50% 的哺乳糖尿年中性将再次需解毒物病患。然而，为了确定这些哺乳期糖尿年中性是否需解毒物病患，有以下几个问题不不应首先被解决。

1. 什么样的服用量年中性需解毒物干预？

在此之前，权威机构对哺乳期癌症病人开始解毒物病患的耐受服用量（FPG）年中性还无法达成共识的。即使在方法论里面，眼科医生也不够统一年中性。在加拿大产科和母胎领域专家调查里面，Landon 等美联社，11% 的组织者在耐受最大值为 90－104 mg/dl，54% 在耐受服用量为 105 mg/dl，23% 在年中性耐受为 110-119 mg/dl，9% 在耐受服用量技术水平为 120－150 mg/dl 时开始不应用于睾酮。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后不应用于睾酮的开端年中性；剩下 78% 不应用于的范围从 121 到 160 mg/dl。加拿大国会妇产科学会（ACOG）和加拿大癌症理事会（ADA ）与目标服用量年中性准南餐后 1 天内最大值＜140 mg/dl，餐后 2 天内服用量＜120 mg/dl。

第五届娠期癌症国际交流会和北美哺乳期癌症研究工作两组举荐耐受服用量的年中性≧95 mg/dl 作为服用量的目标。然而，大多数耐受和餐后服用量年中性的不应用于不是基于过去的研究工作，而最极低 IV 级循证方法论的医学观点。根据 Langer 等的大型式前瞻年中性研究工作指出，为了增高巨大儿、多于胎龄儿的愈演愈烈率，比较好不应用于 95 mg/dl 为年中性。

2. 在不应用于解毒物病患前不应需菜肴病患多久？

大多数哺乳期癌症病人在哺乳里面末期被病患出来，无法很多整整来将服用量支配到最佳完全。解毒物病患失败可能会引致早产极低睾酮血症及系统会性败血症。因此，当服用量两周内无法仅通过菜肴和爱国运动医学支配，建议病人开始解毒物病患。如果哺乳期癌症在哺乳末期被病患，不应及年前考虑解毒物病患。

3. 早产可为开始解毒物病患提供标记吗？

因为哺乳期癌症病患的主要用以是为了防止早产的败血症，如果早产的参数被用来作为解毒物病患开始的标记将是很有益的。尽管无法找到母体癌症系统会性败血症预防措施系统会对的优势，但 Weiss 等建议后生 29 周腹腔睾酮的不应用于作为睾酮开始的标记。另外，哺乳末期早产腹围的校准（> 70－75％）也被忽视是预防措施巨大儿，开始睾酮病患的标记。

解毒物病患：选人什么，给多少

1. 低血糖解毒物

睾酮曾被忽视是分娩服用量支配病患的选人择，ACOG，ADA 和联邦解毒物该机构（FDA）也支持这一点。然而，低血糖降糖解毒，相更为是格列本丙酮、二甲双胺类，不一定被不应用于并已被假定在哺乳期女同年中性恋里面是必要和确保安全的。

（1）格列本丙酮

Langer 等更为了格列本丙酮或准则睾酮在哺乳期癌症病患里面的必要年中性证据。格列本丙酮在支配服用量多方面与睾酮有雷同的效果。两两组患儿上集除此以外大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低服用量、患儿 ICU 住院和早产畸形的愈演愈烈率是雷同的。而且病患两组脐血睾酮的大分子量是雷同的，但格列本丙酮在孩童脐带血里面仍未被系统会对到。这一具有转折点意义的研究工作结果也全面年中性被其他人假定。

Langer 等这些研究工作指出，格列本丙酮是确保安全，在病患哺乳期癌症病人里面与睾酮同样有用。在此之前举荐的格列本丙酮的开端血糖是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最大血糖为 20 mg）。

（2）二甲双胺类

二甲双胺类在哺乳年前期和哺乳期其他适不应症（如多囊卵巢综合征女同年中性恋建立出现异常的排卵与增高年前期自然流产可能会）里面已被不应用于几十年。在患儿低服用量、呼吸窘迫、需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评价

在此之前的数据说明了，二甲双胺类是睾酮的一个可以接受的替代品，最有可能必要支配服用量，相更为是在出现异常或轻微时是重女同年中性恋或耐受服用量轻度升极低的女同年中性恋里面。即使后者需睾酮病患，二甲双胺类可增大的分娩增重缩减的可能会。在此之前举荐的开端血糖是 500－800 mg/天，每日最大血糖 2000－2500 mg/天（自然地给解毒）。

2. 睾酮

在更为严重的情况下，当其他病患方法失败，不应给予睾酮以时是出支配服用量，增大哺乳缺失上集的可能会。Langer 等分析了 1 型式和 2 型式癌症的女同年中性恋对睾酮的供给。1 型式癌症病人每日睾酮生产成本哺乳年前期为 0.86 为单位/kg/天，哺乳里面期为 0.95 为单位/公斤/天，哺乳末期为 1.19 为单位/公斤/天；2 型式癌症病人后生期需较极低的睾酮血糖（哺乳年前期 0.86 为单位/公斤/天；哺乳里面期 1.18 为单位/公斤/天；哺乳末期 1.62 为单位/公斤/天）。

虽然大多数的哺乳癌症研究工作已在癌症受试者里面同步进行的，但不够哺乳期癌症病人睾酮生产成本的系统会性反馈。一项前瞻年中性研究工作找到，睾酮的供给长方形双相模式。第一个期中，后生 24－30周，每周睾酮血糖总体缩减以时是出支配服用量的目标。在第二期中，后生 31－39 周，服用量支配技术水平保持基本，无法必要改变睾酮血糖。心血管疾病病人睾酮的供给是 0.9 为单位/kg，非心血管疾病病人的供给是 0.8 为单位/kg。因此，为了建立大多数病人对服用量支配技术水平，大多数病人总睾酮血糖范围从 40 到 90 为单位（增重缺少）。由于双相模式，虽然早产的生长评估和服用量检查在第二期中是不可忽视的，但是第一期中睾酮血糖的缩减是无法被预料的，所以需更为频繁的检查。

睾酮针头不应在极低服用量时不应用于。有些女同年中性恋饭后不应用于 NPH 睾酮支配（不一定的开端血糖 0.2 为单位/公斤增重）在提极低耐受服用量技术水平，而其他的女人可能只需粗效睾酮针头覆盖餐后极低服用量。在这种情况下，耐受和餐后极低服用量是明显的，多次针头与里面效和粗效睾酮相辅相成病患。

每日睾酮针头不应以一个类似于的模式计算，建议 1 型式病人不应用于。睾酮分作三个血糖：年前晨和餐前食用基本上、里面效睾酮，饭后不应用于里面效睾酮。睾酮处方的准则不不应在上午不应用于 2/3 的睾酮（2:1，里面效：普通）和傍晚 1/3（1:1，基本上（午餐）：里面效（饭后））。如果经过 3 天的自我监控服用量技术水平和睾酮的整体服用量曲线仍未时是出目标技术水平，睾酮每个血糖不应缩减 15%－20%。该程序被整体睾酮血糖缩减 10%－15 % 代替。此后，睾酮血糖的变异是基于总体，餐前，餐后技术水平实现服用量的目标范围。

总结

基于原先的数据，为了使那些菜肴和爱国运动医学失败的哺乳期糖尿年中性时是出理想的服用量支配技术水平，降糖解毒（相更为是格列本丙酮和二甲双胺类） 可以用来作为哺乳期癌症病人的第一线病患选人择。这些解毒物是确保安全的，其与睾酮病患雷同。在哺乳里面末期或年前末期 GDM 病人里面，病患窗的急于不一定较窄。因此，对于那些哺乳期服用量支配不佳的病人，必须保持良好的服用量系统会对，医学眼科医生不应根据服用量系统会对结果调整睾酮的不应用于。

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