手术技术：尺骨冠突膝盖的新型手术入路

目前现在有多种适用范围于显出腰椎冠突手肘的手奥义入路。最单纯的手奥义入路应该是在不不良影响手奥义视野的具体但会尽可能减缓对周围组织的受控，从而降低奥义后病变荐骨以及手部凌乱转变成。

新泽西州学者Shukla DR等通过一例冠突手肘病例介绍了一类新型手奥义入路。该症状为65岁男同性恋，因摔伤导致其右腰椎冠突前侧边手部面手肘。查体发现症状于其肘手部顽固性内侧边不稍稍，即使在屈肘90°位也很难保持手部废黜，因此对其采用手奥义治疗。

图1 （A）右肘手部侧位、（B）右肘手部前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描位图均辨识冠突手肘。

症状：

紫花位，患侧肩手部外展、屈肘各90°位，肩膀放到McConnell肩手部滑轨上。

图2 手奥义，症状所取仰卧位并将患肢放到McConnell肩膀滑轨上。

指甲凸起：

从白带尖头锁骨2cm处开始向控制台沿腰椎嵴扩展4cm。

图3 肘手部后方指甲凸起上图，自白带尖头锁骨2cm处开始，并沿腰椎嵴向控制台扩展4cm。

手奥义操作：

1、于牙龈钝性随便受控，显出并可溶出尺脊髓，但持续保持其原始一段距离也就是说；

图4 手奥义致密平面上图，骨膜下致密以受控尺侧腕屈眼睑附着。找到尺脊髓并锁上脊髓囊状，但持续保持其受制于病理一段距离也就是说。

2、沿腰椎嵴侧边从后向前致密肩膀屈眼睑旋前圆锥眼睑眼睑腹；辩认出崩落的肘手部侧边副腓骨后束以及白带手部面内缘；

图5 本上图辨识牵开屈眼睑旋前圆锥眼睑以显出手肘的冠突和侧边副腓骨（本例为侧边副腓骨后束崩落）。A-MCL透露侧边副腓骨前束，P-MCL透露侧边副腓骨后束。

3、紧经腰椎骨质继续向前方受控显出腰椎冠突手部发怒侧边部骨质，核实冠突手肘块；此时对肘手部施加内翻压强，可见明显的内侧边不稍稍；

图6 （A）奥义里面内翻压强下可见PMRI，（B）PMRI得到丧失。PMRI：posteromedia rotatory instability，内侧边轴向不稍稍定

4、确定冠突处小手肘块并得出结论不予病理废黜，以一枚细克氏针一般来说；遮掩下检查和手肘废黜具体情况，并以C臂凹凸核实其已得到病理废黜；

5、将Acumed冠突钢板挡住手肘块并首先置入里面心螺栓，然后轴向钢板至最终一段距离，持续保持手肘块病理废黜，腰向置入控制台螺栓以氢气一般来说手肘块；原有此后置入的克氏针进一步提高一般来说；

图7 冠突钢板一般来说顺利完成后修补侧边副腓骨。

6、检查和手肘废黜具体情况，并之后完成内侧边压强检验检查和肘手部反应性，核实其反应性已整体丧失；

图8 奥义里面C臂凹凸表明手肘废黜一般来说不错。

7、于肘手部侧边副腓骨内侧束止点处钻孔并以PDS侧边修补崩落的侧边副腓骨内侧束；

8、在C臂凹凸监测下之后行内翻压强检验表明肘手部反应性丧失不错；以大量生理盐水冲洗伤口，于病理位修补肩膀屈眼睑旋前圆锥眼睑，并将尺脊髓放到其病理位后缝合凸起；

9、摄X片最终核实冠突手肘废黜一般来说具体情况。

图9 奥义后X片表明冠突手肘废黜不错，且在旋前、旋后及翘起位下肘手部反应性不错。

Shukla DR等指出，该手奥义入路是对习惯Taylor-Scham入路的为基础，其好处在于不象Taylor-Scham入路那样需要完全将屈眼睑旋前圆锥眼睑附着点致密。而广泛的致密就会明显增加奥义后肘手部病变荐骨的几率。

此外，减缓屈眼睑旋前圆锥眼睑的致密也就会降低因牵拉导致尺脊髓发生意外伤害的风险，并且不象通过其它手奥义入路顺利完成手肘废黜内一般来说后一样需要将尺脊髓后置。但在必要时仍可通过更长手奥义凸起不够广泛地受控尺脊髓。

查询信源URL