AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应更进一步治疗

以往我们总认为前对角腓骨（ACL）损坏比起少见，但随着越来越多的成年人参予到竞技性体育中，ACL 损坏在成年人人群中的发生率迅速飙升，ACL 修葺手术的数量也越发增多。

2017 年 AAOS 年会上，来自波士顿学童医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院波士顿学童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的治疗手段而顺利进行了讨论。笔者现将其精华论述并引述。

从前，考虑到学童骨骺未商业化，担心显现出脊柱不等宽、脊柱脊柱等导致出血，「上支具等尽早」是非主流的成年人 ACL 损坏治疗方案，但随着对这一弊后端的理解更深，有大量的研究工作表明温和治疗会增加手肘半月垫和软骨的神经性损坏，而且成年人病人的依从性较差，温和治果并还好。会上四位专家赞同认为，对于可爱好动的学童来讲，任何成年仅有应早期顺利进行 ACL 的修葺。

目前非主流的治疗方案有两大类：1. 经骺垫修葺技术开发，之外实质上经骺垫 ACL 修葺、一小经骨骺 ACL 修葺；2. 骺垫避开修葺技术开发，又可分为骨骺外修葺和全骨骺内修葺。

具体实施何种修葺技术开发须根据病人的具体情况，不仅要考虑病人的实际成年，还须预估将来的四肢生殖、病人的体M-以及其革新运动须求，以前并没法实质上陷入僵局赞同。一般认为，青春期前的学童（Tanner 应于 I 和 II 期）（Tanner 应于详情见下文）尽量实施避开骺垫的修葺；身高具有不大生宽余地的成年人可以顺利进行一小经骺垫修葺， 即在股骨后端选取移植物向上经髁间口的过竖（Over the Top）固定手段或全骨骺内M-修葺；四肢接近商业化的成年人则可以可用实质上经骺垫修葺。

成年人 ACL 修葺术中可用的移植物频率依次为自体腘绳子肋骨、骨-髌腱-骨、股四头肌肋骨和异体移植物。不带骨块的腘绳子肋骨移植物适宜在成年人中广泛应用。

而就固定装置来说，股骨后端可用最多的固定装置是 Endo-button，其它之外图形螺丝或生物可吸收螺丝；而胫骨后端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的之外图形螺丝或生物可吸收螺丝、门M-钉和 press-fit 固定装置。

要进一步表明手术手段的安全性， 还须要大样本的宽期阶段性随访研究工作， 特别是对病人术后生宽生殖情况的外科分析。相信成年人 ACL 的修葺技术开发将如同成年人身高一样不断成宽曾一度商业化。

考虑经骺垫修葺技术开发和的手术技术开发相似，大多读者都比起相像。在此，笔者就分享下波士顿学童医院首创的利用坐骨胫束的骺垫外修葺技术开发。

手术图表

Tanner 应于

依据和的生殖将女孩分为 5 期，同样依据睾丸、和的生殖将**分为 5 期：

Tanner I 期：学童M-（或学童M-睾丸）、无；

Tanner II 期：显现出硬结、 及乳头稍增大（或双侧睾丸及睾丸增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳头变大、顶部呈螺旋状锥形（或睾丸宽径增至大约 3.5 cm、变宽）、卷曲并向生宽；

Tanner IV 期：乳头和进一步增大、顶部观凹陷于上（或睾丸白色更深、增粗、头生殖）、增粗、白色更深但地理分布面积小于；

Tanner V 期：（或睾丸、）及地理分布仅有相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.